Анкета для определения льготы


    АНКЕТА

    Регион проживания (область, край, республика)

    Населённый пункт (город, поселок, село)

    Откуда получили информацию о нас (знакомый – ФИО, интернет, реклама, другое)

    1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

    1.1. Ваши ФИО:

    Дата рождения

    Основное место работы (указать полное наименование организации)

    Должность:

    Общий стаж работы для сотрудников бюджетных организаций: менее 3 летот 3 до 5 летболее 5 лет

    Телефоны:
    мобильный
    стационарный

    E-mail:

    1.2. ФИО супруга (и):

    Дата рождения

    Основное место работы (указать полное наименование организации)

    Должность:

    Общий стаж работы для сотрудников бюджетных организаций: менее 3 летот 3 до 5 летболее 5 лет

    1.3. Семейное положение:

    1.4. Дети:
    Количество детей в возрасте до 13 лет
    Количество детей в возрасте от 14 до 17 лет
    Количество детей в возрасте от 18 до 22 лет
    Старше 23 лет

    1.5. Смена имени, отчества, фамилии (если да, указать ФИО до смены)

    2. ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ

    2.1. Вы прописаны в жилом помещении (выберите нужный вариант):
    принадлежащем на праве собственности Вам или одному из членов Вашей семьи;
    предоставленном по договору социального найма Вам или одному из членов Вашей семьи;
    предоставленном по договору служебного найма Вам или одному из членов Вашей семьи;
    иное (указать):

    2.2. Вы и члены Вашей семьи прописаны
    совместно по одному адресураздельно

    2.2.1. Кому принадлежит жилое помещение, в котором Вы прописаны (указать степень родства):

    2.2.2. Вид жилого помещения, в котором прописаны (квартира, дом, комната)

    2.2.3. ОБЩАЯ площадь жилого помещения (кв.м.)

    2.2.4. Количество КОМНАТ в жилом помещении

    2.2.5. Количество ЧЕЛОВЕК, зарегистрированных в жилом помещении

    2.2.6. Количество СЕМЕЙ, проживающих в жилом помещении

    2.3. Имеются ли у Вас или членов Вашей семьи в собственности (по договору социального найма) иные жилые помещения ДАНЕТ

    3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

    3.1. Отметьте, пожалуйста, один вариант, подтвержденный документами, который имеет место быть в настоящее время:
    Жилое помещение, в котором вы прописаны, признано непригодным / аварийным
    ДАНЕТ
    Есть ли в составе проживающих граждан больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно ДАНЕТ
    Вы состоите на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях ДАНЕТ
    Вы признаны нуждающимися в жилых помещениях ДАНЕТ

    3.2. Вы являетесь (отметить нужный вариант):
    участником государственных или муниципальных программ, иных мероприятий в сфере улучшения жилищных условий;
    участником накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих;
    родителем в многодетной семье;
    инвалидом или семьей с ребенком-инвалидом;
    ветераном боевых действий;
    получателем материнского капитала. Был ли использован ДАНЕТ
    получателем другой льготы (указать какой)

    3.3. Если Вы ИСПОЛЬЗОВАЛИ следующее право (отметить нужный вариант):
    являетесь членом ЖСК, созданного в целях обеспечения жилыми помещениями отдельных категорий граждан в соответствии с федеральными законами «О содействии развитию жилищного строительства» и «О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации»;
    приобрели жилье экономического класса в соответствии с Федеральным законом «О содействии развитию жилищного строительства»;
    бесплатный земельный участок для индивидуального жилищного строительства.

    Даю согласие на обработку персональных данных ДА

    Политика конфиденциальности.